SURAT PERNYATAAN
Oleh: NUR ROZUQI*
Ini adalah uraian lengkap mengenai surat pernyataan, yang sangat berguna dalam konteks pelatihan fasilitator, dokumentasi kegiatan komunitas, maupun penguatan etika dan komitmen dalam program seni dan budaya:
A. Pengertian Surat Pernyataan
Surat pernyataan adalah surat tertulis yang berisi pengakuan, komitmen, atau kesanggupan dari seseorang atau pihak tertentu terhadap suatu hal. Surat ini bersifat formal, mengikat secara moral (dan kadang hukum), serta digunakan untuk menyatakan sikap, tanggung jawab, atau kondisi tertentu secara jelas dan tertulis.
Surat pernyataan bisa dibuat oleh individu maupun lembaga, dan sering digunakan dalam kegiatan administratif, kerja sama, pelatihan, atau seleksi.
B. Fungsi Surat Pernyataan
1. Menyatakan kesanggupan atau komitmen terhadap suatu tugas atau tanggung jawab.
2. Menegaskan kondisi atau status pribadi (misalnya: tidak sedang terikat kerja, tidak pernah terlibat pelanggaran).
3. Menjadi bukti tertulis atas pernyataan yang telah dibuat.
4. Memperkuat etika dan akuntabilitas dalam kegiatan komunitas atau kelembagaan.
C. Jenis-Jenis Surat Pernyataan
1. Surat Pernyataan Kesanggupan, yaitu Menyatakan siap melaksanakan tugas atau kegiatan
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab, yaitu Menyatakan siap bertanggung jawab atas sesuatu
3. Surat Pernyataan Bebas, yaitu Menyatakan bebas dari ikatan kerja, utang, atau pelanggaran
4. Surat Pernyataan Keikutsertaan, yaitu Menyatakan telah mengikuti suatu kegiatan
5. Surat Pernyataan Komitmen, yaitu Menyatakan komitmen terhadap nilai, etika, atau tujuan
D. Struktur Umum Surat Pernyataan
1. Judul Surat
Ditulis di tengah dan kapital: “SURAT PERNYATAAN”
2. Identitas Pembuat Pernyataan
Nama, tempat/tanggal lahir, alamat, pekerjaan.
3. Isi Pernyataan
Pernyataan yang ingin disampaikan secara jelas dan tegas.
4. Penutup
Pernyataan bahwa surat dibuat dengan sebenar-benarnya dan siap menanggung akibatnya.
5. Tempat, Tanggal, Tanda Tangan
Disertai nama terang dan bisa ditambahkan materai (jika diperlukan).
E. Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Raka Prasetya
Tempat/Tgl Lahir : Segoro Rejo, 15 Maret 1998
Alamat : Dusun Sawahrejo, Desa Roworejoi
Pekerjaan : Fasilitator Seni Komunitas
Dengan ini menyatakan bahwa saya ”bersedia dan sanggup” mengikuti seluruh rangkaian kegiatan pelatihan MC Pramu Adicara yang diselenggarakan oleh Sanggar Seni “Tunas Budaya” pada bulan Agustus 2025.
Saya juga menyatakan akan mematuhi seluruh aturan dan etika yang berlaku selama kegiatan berlangsung, serta bertanggung jawab atas keikutsertaan saya secara penuh.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa paksaan dari pihak manapun.
Segoro Rejo, 30 Juli 2025
Yang membuat pernyataan,
ttd
Raka Prasetya
(materai jika diperlukan)
Terima kasih, semoga barokah, Aamiin…
*Penulis adalah
Direktur Pusbimtek Palira
Ketua Umum DPP LKDN
